女性月经推迟20天一般不正常。正常月经周期受多种因素影响，通常提前或推迟7天内属于正常范围，超过7天则需关注原因。
可能的原因分析
妊娠因素：
早早孕检测： 有性生活的女性，月经推迟20天首先要考虑怀孕可能。可以用早早孕试纸检测晨尿，不过最准确的是去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（hCG），通过检测hCG水平能明确是否妊娠。宫外孕风险： 如果是怀孕，还得警惕宫外孕。宫外孕时也会出现停经后阴道不规则出血等情况，一般在停经6 - 8周左右可能会有腹痛等症状，但也有部分人没有明显腹痛表现，需要通过超声等检查来排除宫外孕。
内分泌失调：
多囊卵巢综合征： 这是常见的内分泌疾病，患者常表现为月经稀发，月经周期延长，可能几个月来一次月经，除了月经推迟20天，还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等表现。通过B超检查卵巢呈多囊样改变，结合激素六项等检查可辅助诊断。甲状腺功能异常： 甲状腺功能减退或亢进都会影响内分泌，进而影响月经。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能出现月经周期延长、经量减少等；甲状腺功能亢进时，可能出现月经周期缩短、经量减少等情况。通过检测甲状腺功能（T3、T4、TSH等）可明确。
其他因素：
精神心理因素： 长期精神紧张、压力大、焦虑、抑郁等精神心理因素会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经推迟。比如一些备考的学生、工作压力大的职场女性等，都可能因为精神心理因素出现月经推迟20天的情况。药物影响： 某些药物也会导致月经推迟。比如长期服用避孕药，会抑制下丘脑 - 垂体轴，引起内分泌紊乱，出现月经推迟；还有些抗精神病药物等也可能影响月经周期。生活习惯改变： 过度减肥、剧烈运动等也可能影响月经。过度减肥使体内脂肪含量过低，会影响雌激素的合成，从而导致月经推迟；长期剧烈运动也可能干扰内分泌，引起月经紊乱，出现月经推迟20天的现象。