肾性骨病是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，其发生与多种因素相关。一般来说，慢性肾脏病患者中约有70%~90%会出现不同程度的肾性骨病。
钙磷代谢紊乱导致
甲状旁腺激素分泌异常： 慢性肾脏病时，肾脏排磷减少，血磷升高，进而导致血钙降低。血钙降低会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，长期PTH过高会引起甲状旁腺增生，出现继发性甲状旁腺功能亢进，这是肾性骨病的重要发病机制之一。比如，慢性肾脏病3期及以上患者，更容易出现钙磷代谢紊乱相关的肾性骨病。维生素D代谢障碍： 肾脏是活化维生素D的主要场所，慢性肾脏病时，维生素D活化不足，影响肠道对钙的吸收，导致血钙降低，间接促使PTH分泌异常，参与肾性骨病的形成。
酸中毒引发
影响钙磷代谢和骨代谢： 慢性肾脏病患者常伴有代谢性酸中毒，酸中毒会促使骨组织释放钙、磷来缓冲酸中毒，长期如此会影响骨的正常代谢，导致骨矿化障碍，引发肾性骨病。例如，慢性肾脏病患者若存在持续的酸中毒，骨密度会逐渐降低，增加肾性骨病的发生风险。
铝中毒相关
透析相关铝中毒： 长期接受透析治疗的患者，如果透析用水含铝量过高，或者使用含铝的磷结合剂，可能会导致铝在体内蓄积，铝会抑制骨细胞功能，干扰骨的矿化过程，从而引发肾性骨病。一般来说，长期透析超过5年的患者，铝中毒相关肾性骨病的风险相对较高。