急性心力衰竭首选药物通常是利尿剂，比如呋塞米，一般在用药后数分钟即可发挥作用，能快速减轻心脏的前负荷。
利尿剂的作用机制
呋塞米： 它是强效利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠、氯等电解质和水的排泄，从而减少血容量，降低心脏的前负荷，缓解肺水肿等症状。一般静脉给药起效更快。托拉塞米： 也是高效利尿剂，作用机制与呋塞米类似，同样能促进钠和水的排出，减轻心脏负担。
血管扩张剂的应用
硝酸甘油： 可以扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷。舌下含服1 - 2分钟即可起效，能快速缓解心力衰竭患者的症状。硝普钠： 能同时扩张动脉和静脉，降低心脏的前后负荷，适用于高血压急症引起的急性心力衰竭等情况。但需要密切监测血压，因为它降压作用较强。
正性肌力药物的情况
多巴胺： 小剂量多巴胺（每分钟2 - 5μg/kg）可以兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率；中等剂量（每分钟5 - 10μg/kg）能兴奋β₁受体，增加心肌收缩力，提高心输出量；大剂量（每分钟大于10μg/kg）则会兴奋α受体，导致血管收缩，加重心脏后负荷。多巴酚丁胺： 主要兴奋β₁受体，增强心肌收缩力和增加心输出量，对心率影响相对较小，适用于心输出量降低而左心室充盈压增高的急性心力衰竭患者。需要注意的是，急性心力衰竭的药物治疗需要根据患者的具体病情、体征等综合判断，选择合适的药物及剂量，并且在用药过程中要密切观察患者的反应，如血压、心率、症状改善情况等，同时还需要结合非药物治疗措施，如吸氧、患者体位调整等，以更好地治疗急性心力衰竭。