顺产后20天仍有红色恶露，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：
原因：顺产时，子宫需要一定时间恢复到孕前状态。如果子宫收缩不良或恢复缓慢，可能导致恶露排出不畅，持续时间较长。
症状：除红色恶露外，还可能伴有腹痛、恶露异味等。
治疗：通常需要就医，医生会根据具体情况给予促进子宫收缩的药物，如缩宫素、益母草等。同时，产妇应注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
2.宫腔残留：
原因：顺产过程中，可能有部分胎盘或胎膜组织残留于子宫内，导致恶露不尽。
症状：恶露量较多，颜色鲜红，并伴有腹痛。
治疗：需要进行B超检查，以确定是否有宫腔残留。如果残留组织较小，可以通过药物促进排出；如果残留组织较大，可能需要进行清宫手术。
3.感染：
原因：产后如果不注意个人卫生，或过早进行性生活，可能导致宫腔感染，引起恶露异常。
症状：恶露有异味，同时伴有发热、腹痛等症状。
治疗：需要及时就医，进行抗感染治疗，使用的药物有头孢菌素、甲硝唑等。
4.其他：
产妇身体虚弱、过度劳累、情绪波动等也可能影响恶露的排出。
产妇患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病时，也可能导致恶露时间延长。
需要注意的是，每个产妇的身体情况不同，恶露持续时间也会有所差异。如果顺产后20天仍有红色恶露，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，产妇应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累，注意饮食营养，促进身体恢复。