微笑抑郁症是一种隐藏较深的抑郁症，患者外表可能总是面带微笑，但内心却承受着抑郁的痛苦。一般来说，微笑抑郁症有这些症状表现。
情绪方面的症状
长期的情绪低落： 患者尽管表面上看起来总是保持着微笑，给人一种积极乐观的印象，但内心深处却长期处于情绪低落的状态，这种低落情绪可能会持续数周甚至数月。比如，患者可能会经常感到闷闷不乐，对原本感兴趣的事情也提不起劲。难以摆脱的悲观情绪： 即使处于一些看似愉快的场景中，内心依然被悲观情绪笼罩。比如参加朋友聚会时，表面微笑应付，但内心却觉得生活没有希望，充满悲观想法。
身体方面的症状
睡眠问题： 很多微笑抑郁症患者会出现睡眠障碍，可能表现为失眠，难以入睡或者睡眠浅，容易醒来；也可能是嗜睡，每天睡眠时间很长，但依然感觉疲惫。例如，有的患者晚上翻来覆去很久都无法入睡，第二天精神状态很差。躯体疼痛： 会出现各种不明原因的躯体疼痛，像头痛、背痛、胃痛等。这些疼痛往往找不到明确的身体器质性病变原因。比如患者经常说头痛，但经过各种检查却没有发现头部有实质性的病变问题。
行为方面的症状
社交行为变化： 虽然表面还在参与社交活动，但内心对社交逐渐变得冷淡。比如原本积极参加社交聚会，现在开始回避社交场合，即使参加也只是表面应付。工作学习效率下降： 在工作或学习中，注意力难以集中，效率明显降低。比如原本能轻松完成的工作任务，现在需要花费很长时间，而且错误增多。
思维方面的症状
消极的自我认知： 患者会有强烈的自卑心理，对自己进行消极的评价，觉得自己一无是处。比如总是认为自己什么都做不好，是个失败者。负面的未来预期： 对未来没有积极的预期，总是担心未来会出现不好的情况，并且觉得自己没有能力应对未来的困难。例如，觉得自己未来的生活只会越来越糟糕，没有改善的可能。