微笑抑郁症的症状表现多样，它是一种隐藏在微笑背后的抑郁症。患者表面上看起来开朗乐观，但内心却充满痛苦、压抑等负面情绪。
情绪方面的表现
长期压抑负面情绪：患者尽管在他人面前常常面带微笑，营造出积极的形象，但内心深处却长期被悲伤、无助、绝望等负面情绪所笼罩。这种情绪的压抑可能会持续较长时间，有的甚至长达数月或数年。自我否定倾向：患者往往会过度贬低自己，觉得自己毫无价值、一无是处。比如会经常对自己说“我什么都做不好”“我就是个失败者”等，不断进行自我否定。
身体方面的表现
睡眠障碍：很多微笑抑郁症患者会出现睡眠问题，要么是难以入睡，入睡时间比正常情况推迟1~2小时甚至更久；要么是睡眠浅，容易惊醒，导致整个睡眠质量很差，即便睡了很长时间，醒来后依然感觉疲惫不堪。躯体疼痛：可能会出现不明原因的躯体疼痛，像头痛、背痛、胃痛等。这些疼痛没有明显的器质性病变作为基础，但却会持续存在，给患者带来身体上的不适。例如有的患者会经常感到头痛，去医院检查却找不出明确的病因。
行为方面的表现
社交行为改变：虽然表面上还在参与社交活动，但内心其实很排斥。比如原本喜欢参加聚会，现在却变得能躲就躲，在社交场合中也显得很被动，不愿意主动交流互动。兴趣减退：对原本感兴趣的事情不再有热情，像以前喜欢的运动、读书、旅游等，现在都提不起劲去做了。即使勉强去做，也感受不到之前的乐趣。
思维方面的表现
注意力不集中：在工作或学习时，很难集中注意力，容易分心，导致工作效率下降，学习成绩也跟着受影响。比如在工作中会频繁出错，在学习时记东西很吃力。思维迟缓：思考问题变得缓慢，反应变得迟钝，对事情的判断和决策都比以往困难。例如在面对简单的问题时，需要花费比平时更多的时间才能想出解决方案。