急性腹膜炎的治疗需要综合多方面措施，一般来说，治疗方式包括非手术治疗和手术治疗等。通常需要尽快采取措施控制病情发展。
非手术治疗要点
一般处理：
体位要求： 一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可以减少毒素的吸收。同时，半卧位还能使膈肌下移，改善呼吸和循环功能。禁食与胃肠减压： 患者需要禁食，通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，同时也可以缓解腹胀引起的呼吸困难等症状。
抗感染治疗：
抗生素选择： 根据可能的致病菌选用合适的抗生素。如果是大肠杆菌和厌氧菌混合感染，常用头孢菌素类联合甲硝唑等药物。头孢菌素类药物如头孢曲松等，能抑制细菌细胞壁的合成，从而起到杀菌作用；甲硝唑则对厌氧菌有较好的抗菌活性。一般需要根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用，但在结果出来前可先经验性用药。
手术治疗相关
手术时机：
紧急手术情况： 如果患者是因腹腔内空腔脏器穿孔引起的急性腹膜炎，如胃十二指肠溃疡急性穿孔，一般需要在确诊后6 - 12小时内进行手术。因为穿孔后胃肠内容物流入腹腔会迅速引起严重的感染，如果不及时手术，感染可能迅速扩散，导致感染性休克等严重并发症。相对延迟手术情况： 对于一些病情相对较轻、发病时间较长（如超过12 - 24小时），但经过非手术治疗后病情有所控制的患者，可先继续观察，再根据情况决定是否手术。例如一些由炎症引起的局限性腹膜炎，经过积极的抗感染等非手术治疗后，炎症有局限趋势，可以适当延迟手术时间，但也需要密切观察病情变化。
手术方式：
穿孔修补术： 对于胃十二指肠溃疡穿孔较小、腹腔污染较轻的患者，可采用穿孔修补术。通过缝合穿孔部位，阻止胃肠内容物继续漏入腹腔，然后进行腹腔冲洗等处理。腹腔引流术： 如果患者腹腔内炎症较重，有大量的脓液等渗出物，除了处理原发病灶外，还需要放置腹腔引流管，将腹腔内的渗出液、脓液等引出体外，防止感染扩散，促进炎症的消退。例如在急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎中，可能需要进行腹腔引流术。
支持治疗方面
补液纠正水电解质紊乱：
补液量计算： 根据患者的脱水程度、尿量等情况计算补液量。一般来说，需要补充丢失的液体量以及每天正常的生理需要量。正常成人每天生理需要量约为2000 - 2500毫升。对于急性腹膜炎患者，由于炎症渗出等原因，往往存在不同程度的水电解质紊乱，需要及时补充，如补充生理盐水、葡萄糖溶液等来纠正水、钠紊乱，补充钾盐等纠正可能存在的低钾血症等。
营养支持：
营养途径选择： 患者禁食期间需要进行营养支持。如果患者胃肠功能短期内不能恢复，可采用肠外营养的方式，通过静脉输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素等营养物质，保证患者的营养需求。一般每天需要提供足够的热量，约20 - 30千卡/千克体重，以维持患者的代谢需求，促进身体恢复。如果患者胃肠功能恢复，可尽早过渡到肠内营养，通过鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食等，这样更符合生理状态，有利于肠道功能的恢复和营养物质的吸收。