老是有便意但是拉不出来，可能是以下原因：
1.便秘：如果粪便在肠道内停留时间过长，水分会被过度吸收，导致粪便干结，难以排出。此外，膳食纤维摄入不足、运动量过少、饮水不足等也可能导致便秘。
2.肠道疾病：如肠炎、肠梗阻、肠易激综合征等，都可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁，但排便困难。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂等肛门疾病可能导致肛门疼痛和不适感，从而影响排便。
4.神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化等，可能影响神经系统对肠道的控制，导致排便功能障碍。
5.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能会导致便秘。
6.其他：内分泌失调、心理因素等也可能引起类似症状。
针对以上原因，可以采取以下措施：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多喝水，适量运动，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。
2.养成良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
3.治疗原发病：如果是肠道疾病、肛门疾病等引起的，需要积极治疗原发病。
4.药物治疗：可以使用开塞露、乳果糖等药物来缓解便秘症状。如果是肠道菌群失调，可以服用益生菌来调节肠道菌群。
5.心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，有助于缓解症状。
如果老是有便意但是拉不出来的症状持续时间较长或伴有其他不适，建议及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。