老是有便意但又拉不出来，可能是以下原因导致的：
1.便秘：如果粪便在肠道内停留时间过长，会变得干燥硬结，难以排出。此外，膳食纤维摄入不足、运动量过少、饮水不足等也会导致便秘。
2.肠道疾病：如肠炎、肠梗阻、肠易激综合征等，都可能导致肠道功能紊乱，引起便意频繁，但排便困难。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂等肛门疾病会导致肛门疼痛和不适感，从而使患者有便意但又不敢排便。
4.其他：腰骶部脊髓损伤、肛门直肠局部病变、内分泌或代谢性疾病等也可能导致类似症状。
针对这种情况，可以采取以下措施：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，同时多喝水，有助于软化粪便，促进排便。
2.增加运动量：适量的运动可以促进肠道蠕动，缓解便秘。
3.养成良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
4.就医检查：如果调整生活习惯后，症状仍无改善，或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，如肠镜、肛门指诊等，以明确病因，并进行针对性治疗。
需要注意的是，在没有明确病因之前，不要自行使用泻药或灌肠等方法，以免加重病情。同时，如果是孕妇或老年人出现这种情况，应更加重视，及时就医。