老是有便意但又拉不出来，可能是以下原因导致：
1.便秘：食物残渣在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致大便干结，难以排出。
2.肠道疾病：如肠炎、肠梗阻、肠易激综合征等，可影响肠道蠕动和排便功能。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂等可引起肛门疼痛和不适感，导致排便困难。
4.神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化等，可影响神经系统对肠道的控制，导致排便异常。
5.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能会导致便秘。
6.心理因素：压力、焦虑、抑郁等心理问题可能会影响肠道蠕动和排便反射。
针对不同原因引起的老是有便意但又拉不出来，治疗方法也有所不同。以下是一些常见的治疗方法：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多喝水，适量运动，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。
2.治疗原发病：针对引起肠道疾病、肛门疾病等的原发病进行治疗，可改善排便异常的症状。
3.药物治疗：可使用开塞露、灌肠等方法帮助排便，也可使用益生菌、泻药等药物调节肠道菌群和促进肠道蠕动。
4.心理治疗：通过心理咨询、放松训练等方法缓解心理压力，改善排便异常的症状。
如果老是有便意但又拉不出来的症状持续时间较长或伴有其他不适症状，建议及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。