黑头粉刺主要是由于毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌过多以及细菌感染等因素导致的。据统计，青春期人群中黑头粉刺的发生率相对较高。
毛囊皮脂腺导管角化异常方面
角质细胞过度增生： 正常情况下，毛囊皮脂腺导管的角质细胞会定期脱落更新。但当出现异常时，角质细胞会过度增生，导致导管变窄甚至堵塞。比如，一些内分泌因素可能会影响角质细胞的代谢，使得角质细胞不能正常脱落，从而堆积在导管内，为黑头粉刺的形成埋下隐患。导管口径变小： 过度增生的角质细胞会使毛囊皮脂腺导管的口径变小，皮脂排出受阻。就像水管被杂物堵住一样，皮脂无法顺利通过狭窄的导管排出皮肤表面，逐渐在毛囊内积聚。
皮脂分泌过多因素
雄激素水平影响： 雄激素会刺激皮脂腺分泌更多的皮脂。青春期时，体内雄激素水平升高，会使皮脂腺增大，皮脂分泌量增加。例如，男性青春期雄激素分泌相对较多，所以青春期男性出现黑头粉刺的概率可能并不比女性低。饮食等外在因素： 一些不健康的饮食也会促使皮脂分泌增多。比如，高糖、高脂的食物会影响体内的代谢，导致皮脂分泌异常增加。长期大量食用这类食物的人，皮肤分泌皮脂的量会比正常饮食的人多，更容易长黑头粉刺。
细菌感染相关
丙酸痤疮杆菌作用： 当皮脂堆积在毛囊内时，会为丙酸痤疮杆菌的繁殖提供良好的环境。丙酸痤疮杆菌会分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸。这些游离脂肪酸会刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，进一步加重黑头粉刺的症状，表现为毛囊部位发红、肿胀等情况。炎症加重病情： 炎症反应会使得毛囊壁受损，更多的角质细胞和皮脂堆积，形成更明显的黑头粉刺。而且炎症还可能导致局部皮肤出现脓疱等更严重的皮肤问题。