怀孕4个月时肚子左侧扯疼并伴有下面刺痛，可能是以下原因引起：
1.子宫增大：怀孕4个月时，子宫逐渐增大，可能会牵拉子宫周围的韧带，引起肚子左侧扯疼。同时，增大的子宫也可能压迫盆腔组织和器官，导致下面刺痛。这种情况通常是正常的，不需要特殊处理。建议多休息，避免长时间站立或行走，睡觉时采取左侧卧位。
2.先兆流产：如果肚子左侧扯疼并伴有阴道出血，可能是先兆流产的表现。此外，还可能出现下腹部坠胀、腰酸等症状。需要及时就医，进行超声检查和孕酮、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等检查。如果确诊为先兆流产，需要卧床休息，并在医生的指导下使用保胎药物，如黄体酮、地屈孕酮等。
3.宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，常见于输卵管。怀孕4个月时，如果出现肚子左侧扯疼并伴有阴道出血，需要警惕宫外孕的可能。此外，还可能出现恶心、呕吐、尿频等症状。需要及时就医，进行超声检查和血β-hCG检查。如果确诊为宫外孕，需要及时治疗，可选择手术或药物治疗。
4.其他原因：除了上述原因外，肚子左侧扯疼并伴有下面刺痛还可能与其他因素有关，如肠痉挛、阑尾炎、输尿管结石等。这些情况通常伴有其他症状，如恶心、呕吐、发热、腰痛等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，建议及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。
总之，怀孕4个月时肚子左侧扯疼并伴有下面刺痛需要引起重视，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗和处理。同时，建议孕妇注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持良好的心态，注意个人卫生，避免感染。