肠穿孔主要表现为剧烈腹痛，一般起病急骤，疼痛程度较为严重，可呈持续性刀割样或烧灼样痛。例如，多数患者在发病后很快就会感觉到腹部有强烈的疼痛，且疼痛会迅速蔓延。
腹痛表现
突发剧烈腹痛： 肠穿孔时，肠道内的内容物会迅速进入腹腔，刺激腹膜，引起突发的剧烈腹痛，这种疼痛往往是持续性的，且难以忍受。比如，患者可能会突然感到腹部像被刀割一样疼痛。疼痛范围扩散： 随着病情发展，疼痛会从穿孔部位逐渐扩散至全腹。一开始可能是穿孔部位的局部疼痛，之后会蔓延到整个腹部，导致全腹都有明显的疼痛不适。
其他伴随症状
恶心呕吐： 很多肠穿孔患者会出现恶心、呕吐的症状。这是因为腹腔受到刺激后，胃肠道功能紊乱，引起反射性的恶心呕吐。一般在腹痛出现后不久就可能发生，呕吐物多为胃内容物等。发热： 一般在穿孔发生数小时后，可能会出现发热症状。这是因为腹腔内有炎症反应，身体启动免疫应答，从而导致体温升高。体温可能会在38℃左右，严重时可更高。休克表现： 如果肠穿孔没有得到及时有效的治疗，病情进一步发展，可能会出现休克表现。比如患者会面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于大量腹腔内出血、感染中毒等因素导致有效循环血量不足引起的。
腹部体征表现
腹膜刺激征： 腹部会出现明显的腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。按压腹部时疼痛明显，抬手后反跳痛也很显著，而且腹部肌肉会变得紧张，像木板一样硬。肠鸣音变化： 早期可能会出现肠鸣音减弱或消失的情况。因为肠道穿孔后，肠道蠕动受到影响，肠鸣音不再正常，甚至听不到肠鸣音。