一般在以下情况时胆囊结石必须手术：结石直径超过2cm、疾病反复发作、合并糖尿病、胆囊壁钙化。
一、结石直径超过2cm：
当结石直径大于2cm后，极有可能堵塞胆囊管，或是对胆囊组织产生显著刺激，进而引发诸如明显的恶心、呕吐以及剧烈腹痛等症状。而且还容易诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎等一系列并发症，所以这种情况下需要尽快进行手术治疗。
二、疾病反复发作：
若因未能及时治疗或治疗方式不当，致使疾病频繁发作，已经形成慢性炎症时，通常也得采取手术手段。因为慢性炎症持续时间过久，会大大增加胆囊癌变的风险。
三、合并糖尿病：
合并糖尿病会较易引发胆囊感染，并且发病后的状况往往比较危急，所以同样需要及时通过手术加以治疗，以降低疾病风险。
四、胆囊壁钙化：
此时也需要进行手术，常见的手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。
总之，当出现上述这些情况时，应根据具体状况选择合适的手术方式及时进行手术，以保障患者的健康。