胆囊结石不一定都要手术，需依据患者实际状况来判定。若患者胆囊结石无显著临床症状，往往可先保守治疗，定期随访，再根据情况决定是否手术。但结石较大、引起明显症状或伴有并发症等情形则需手术。胆囊结石的手术指征包括：
一、结石因素：
1.患者胆囊结石较大，直径超3厘米，大体积结石长期摩擦胆囊内壁易致慢性炎症；
2.为充满型胆囊结石，表明胆囊已无储存胆汁功能；以上两种情况通常需手术切除胆囊以防复发。此外，泥沙样结石也建议手术，因其易排入胆总管引起胆管炎症或导致胆源性胰腺炎等更严重后果。
二、胆囊因素：
部分患者胆囊壁钙化、磁化胆囊或胆囊壁增厚（超3毫米），这些都与胆囊癌发生有明显关系，胆囊癌发生率会显著增加，建议进行预防性胆囊切除。
三、症状：
若出现明显上腹部疼痛、胆绞痛、黄疸，或反复引发胆囊炎，通常都建议手术，可依实际选择手术方式，一般建议切除胆囊。
四、存在并发症：
合并胆囊息肉、继发性胆管炎、胆源性胰腺炎或合并糖尿病的患者，通常都需手术。
总之，胆囊结石是否手术要综合多方面来考虑，具体手术指征需严格把握，以保障患者的健康和治疗效果。