临床上分辨心绞痛与心肌梗死主要从以下方面区别：疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间、口服硝酸甘油效果、心肌酶、心电图。具体为：
一、疼痛部位：两者都常位于胸骨后，但心肌梗死有时位置更低，可至上腹部。
1.心绞痛：主要位于胸骨后。
2.心肌梗死：除胸骨后外，可能位置更低，出现在上腹部。
二、疼痛性质：心肌梗死疼痛更剧烈，多为压榨性且伴濒死感、大汗等。
1.心绞痛：疼痛相对较轻。
2.心肌梗死：有强烈的压榨性疼痛，同时伴有濒死感、大汗出等明显表现。
三、疼痛时间：心肌梗死疼痛时间长，多在30分钟以上，心绞痛通常短于15分钟。
1.心绞痛：多数持续几分钟。
2.心肌梗死：疼痛时间较长，往往在30分钟以上。
四、口服硝酸甘油效果：心肌梗死患者含服硝酸甘油效果不明显，心绞痛患者含服多在2-3分钟缓解症状。
1.心绞痛：含服硝酸甘油后，多数在2至3分钟内症状能得到缓解。
2.心肌梗死：含服硝酸甘油疗效不显著。
五、心肌酶学改变：心肌梗死患者心肌酶通常成倍增高，心绞痛患者心肌酶有增高但不会成倍。
1.心绞痛：心肌酶学有一定程度增高，但不会成倍增加。
2.心肌梗死：心肌酶学通常会有成倍的明显增高。
六、心电图：心肌梗死心电图有特殊动态改变，心绞痛可能出现ST段或T波改变。
1.心绞痛：可能出现ST段或T波的改变。
2.心肌梗死：呈现特殊的动态变化。
总结提示：通过对疼痛部位、性质、时间、硝酸甘油效果、心肌酶、心电图等方面的细致区分，有助于临床上准确分辨心绞痛与心肌梗死。