心绞痛与心肌梗死的鉴别主要包括以下几个方面：
1.疼痛性质：心绞痛常表现为压榨性、紧缩感或窒息感，疼痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指或小指，也可放射至颈部、咽部或下颌部。心肌梗死的疼痛程度更剧烈，常伴有濒死感，持续时间更长，可达数小时或更长。
2.诱因：心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等因素诱发。心肌梗死则常无前驱症状，在安静或睡眠时发生。
3.持续时间：心绞痛一般持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时。
4.缓解方式：心绞痛经休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死则需要在心肌梗死发生后，经过积极的治疗，如溶栓、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等，才能缓解。
5.并发症：心绞痛一般无明显并发症。心肌梗死可能会出现心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等并发症。
6.实验室检查：心肌梗死患者的心肌酶谱、心电图等检查结果会有相应的变化。心绞痛患者的这些检查结果通常正常或仅有轻微改变。
7.预后：心绞痛患者经积极治疗后，预后较好。心肌梗死患者的预后则取决于梗死的面积、治疗是否及时等因素，部分患者可能会遗留心脏功能不全等后遗症。
综上所述，心绞痛与心肌梗死虽然都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的范畴，但在疼痛性质、诱因、持续时间、缓解方式、并发症、实验室检查和预后等方面都有所不同。对于疑似心绞痛或心肌梗死的患者，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。