变性手术后一般无法自然生育小孩。对于通过男性变女性的变性手术（性别重置手术）的人群，其体内原本的男性生殖器官被移除或改造，不再具备产生精子和生育的生理基础；而女性变男性的变性手术人群，其体内的女性生殖器官被处理，也不具备自然怀孕生育的条件。
变性手术的类型与生殖系统变化
男变女变性手术：
生殖器官切除情况： 会切除阴茎、睾丸等男性生殖器官，手术重塑女性外生殖器，但没有女性的子宫、卵巢等能产生卵子和孕育胎儿的关键结构，所以无法自然生育。激素影响： 术后需长期服用雌激素等女性激素来维持第二性征，但这也无法改变生殖系统无法生育的事实。
女变男变性手术：
生殖器官处理情况： 会切除子宫、卵巢、阴道等女性生殖器官，重塑男性外生殖器，同样缺失了能产生精子和孕育胎儿的重要结构，不具备生育能力。激素影响： 术后会服用雄激素等男性激素来改变身体特征，但也不能实现生育功能。
借助辅助生殖技术的可能性探讨
目前，变性手术后通过传统自然生育途径是不可能的。不过，从辅助生殖技术角度看，若变性手术前保存了生殖细胞（如男性变女性前保存了精子，女性变男性前保存了卵子），可能有极个别非常复杂且受限的情况，但这涉及诸多严格的伦理、法律和技术条件限制，且成功案例极少。比如，男性变女性后，若有保存的精子，理论上可以通过试管婴儿技术，将精子与捐赠的卵子结合形成胚胎，再植入代孕女性子宫，但代孕在我国是明确违法且不符合伦理规范的行为，同时这一过程还面临法律、伦理等多方面的重重阻碍，实际操作难度极大且不被允许。
心理健康与生育期望的平衡
变性人群在手术后往往会将重心放在适应新的性别角色、维护心理健康上。虽然不能自然生育，但很多人会通过收养子女等方式来实现家庭圆满的愿望。同时，社会也在不断倡导对变性人群的理解和包容，帮助他们在心理上妥善处理生育期望与现实情况的落差，引导他们从其他途径去构建健康、幸福的生活模式。