急性腹膜炎的治疗需综合多种措施，一般来说，治疗方式包括非手术治疗和手术治疗等。其中非手术治疗中药物治疗是重要部分，而手术治疗则针对特定情况。
非手术治疗为主的情况
一般支持治疗：
- 患者需卧床休息，一般采取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，同时也能改善呼吸和循环。要密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。
- 补充足够的液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。比如每天需要根据患者的情况补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液等，一般成人每天补液量可能在2000 - 3000毫升左右，但具体要根据患者的脱水程度、尿量等调整。
抗感染治疗：
经验性用药：通常会根据可能的致病菌选用抗生素。比如对于常见的胃肠道细菌感染，可能会选用头孢菌素类药物，如头孢曲松等，它对多种革兰氏阳性菌和阴性菌都有较好的抗菌作用。根据药敏调整：在治疗过程中，会根据细菌培养及药敏试验结果来调整抗生素。如果培养出特定的敏感菌，就会针对性地选用更有效的抗生素，以提高抗感染效果。
手术治疗的情况
手术适应证：
- 经非手术治疗6 - 8小时后（一般观察这段时间），症状和体征不缓解反而加重的患者。比如腹痛持续加剧，腹膜刺激征范围扩大等情况。
- 腹腔内原发病严重的，像胃、十二指肠溃疡穿孔，胆囊坏疽、穿孔等情况，这时候需要通过手术去除原发病灶来控制腹膜炎。
- 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现的患者。
手术方式：
处理原发病：根据不同的原发病进行相应手术。如果是胃穿孔，要进行穿孔修补术；如果是阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，要切除阑尾并清理腹腔脓液等。清理腹腔：手术中要彻底清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等。用大量生理盐水冲洗腹腔，一般冲洗液量可能在几千毫升，直到冲洗液清亮为止，以减少毒素吸收。
术后后续治疗
继续抗感染：
手术后仍需要继续使用抗生素一段时间，一般根据手术情况和患者恢复情况，可能需要使用3 - 5天甚至更长时间，确保腹腔内感染彻底控制。
营养支持：
术后患者需要足够的营养来促进恢复，对于不能经口进食的患者，可能需要通过肠内营养或者肠外营养的方式补充。比如肠内营养可以选用合适的肠内营养制剂，每天提供足够的热量、蛋白质等营养物质，一般热量需求大概在20 - 30千卡/千克体重/天左右。