肛周脓肿并非都一定要手术，不过大部分情况下需要手术治疗。一般来说，约80% - 90%的肛周脓肿患者需要通过手术来解决问题。
非手术治疗的情况
早期炎症较轻时：如果肛周脓肿处于早期，炎症反应不是很严重，脓肿比较小，有可能先尝试非手术治疗。比如可以使用抗生素来抗感染，不过使用抗生素需要在医生指导下进行，通过静脉输注或者口服抗生素来控制感染，但是这种非手术治疗有一定的局限性，很多时候单纯靠药物很难完全治愈，病情可能会反复。高龄或全身情况差不能耐受手术者：对于一些年龄非常大，比如80岁以上，或者本身有严重基础疾病，像严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，无法耐受手术的患者，可能会先采取保守的对症处理，比如局部坐浴等，来缓解症状，但这只是暂时的缓解，后续病情可能还会进展。
手术治疗的情况
脓肿形成后：当肛周脓肿已经形成明显的脓液时，手术是主要的治疗方式。手术的目的是切开脓肿，排出脓液，防止感染进一步扩散。常见的手术方式有肛周脓肿切开引流术等。一般在脓肿形成后1周左右如果还没有得到有效控制，就应该考虑手术。根治性手术：对于一些复杂性的肛周脓肿，可能需要进行根治性手术。比如高位肛周脓肿，可能需要做挂线疗法等。挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开脓肿，这种手术方式可以避免一次性切断肛管直肠环，从而保护肛门的功能。一般挂线后需要10 - 14天左右线会脱落，在这期间要注意保持局部清洁等。
术后注意事项
创面护理：手术后要注意保持肛周创面的清洁，一般需要每天进行换药，换药时要观察创面的愈合情况，防止创面出现感染等情况。比如每天用碘伏等消毒剂进行创面消毒。饮食调整：术后饮食要注意，要多吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免大便干结对创面造成刺激。一般建议每天摄入蔬菜500克左右、水果200 - 300克，这样可以减少排便时对手术创面的影响。同时要避免吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激肛门局部，导致疼痛、出血等情况加重。