缺血性脑血管病是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。据统计,我国每年新发缺血性脑血管病患者约200万。
病因机制方面
血管壁病变:最常见的是动脉粥样硬化,多发生在管径500μm以上的大动脉,像颈动脉和椎-基底动脉系统的大血管易受累。另外,血管炎也会损伤血管壁,比如结缔组织病相关的血管炎等。血液成分改变:血液黏稠度增加可引发缺血性脑血管病,像红细胞增多症患者,血液中红细胞数量过多,导致血液流动缓慢;还有血小板增多症,血小板异常增多,易形成血栓。
临床表现表现
短暂性脑缺血发作(TIA):症状一般持续数分钟到数小时,最长不超过24小时。常见表现为单肢无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、言语不利等,比如突然出现一侧手臂无力,拿东西拿不稳,很快又恢复正常。可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):神经功能缺损症状持续时间超过24小时,但在3周内完全恢复,不留后遗症。可能出现较轻的偏瘫、感觉障碍等情况,恢复后身体基本能恢复到发病前状态。
诊断方法
影像学检查:头部CT在发病早期可以快速识别脑出血,排除出血性卒中,但对于早期缺血性病灶显示不够敏感。而头部磁共振成像(MRI)在发病数小时内就能发现缺血病灶,尤其是弥散加权成像(DWI)对早期缺血性病变很敏感,能更早发现脑部的缺血区域。血管检查:颈部血管超声可以初步筛查颈动脉有无狭窄、斑块等情况;脑血管造影(DSA)是诊断脑血管病变的金标准,能清晰显示脑血管的形态、狭窄部位及程度等,但这是有创检查。
