临床上所说的失眠通常指中医诊断中的不寐，对于经常晚上失眠的原因需进行中医辨证论治。具体如下：
一、肝火扰心：其临床表现主要是失眠多梦，甚至会彻夜不眠，且较为急躁、易怒，还伴有头晕、头胀、目赤、耳鸣、口干而苦等症状。对此，临床一般会用龙胆泻肝汤来进行治疗。龙胆泻肝汤能清泻肝胆实火、清利肝经湿热，对于肝火扰心导致的失眠有较好的疗效。
二、痰热扰心：通常表现为心烦失眠、胸闷脘痞、泛恶嗳气等。建议使用黄连温胆汤进行治疗。黄连温胆汤有清热化痰、和中安神的作用，可改善痰热扰心引起的失眠状况。
三、心脾两虚：多表现为不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、四肢倦怠、腹胀便溏等。临床多用归脾汤进行治疗。归脾汤能益气补血、健脾养心，对心脾两虚型失眠能起到一定的缓解作用。
四、心肾不交：主要表现为入睡困难、心悸多梦，同时伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔等。建议可用黄连阿胶汤进行治疗。黄连阿胶汤可滋阴降火、交通心肾，对心肾不交所致的失眠有针对性的效果。
五、心胆气虚：临床表现一般为虚烦失眠、胆怯心悸、触事易惊，还伴有气短自汗、倦怠乏力等。建议服用安神定志丸进行治疗。安神定志丸具有镇惊安神、益气宁心的功效，能改善心胆气虚型失眠。
患者平时需消除思想顾虑，白天也应加强锻炼，饮食方面注意保持清淡。
总结：本文阐述了失眠在中医辨证论治下的不同类型及对应的临床表现和治疗方剂，强调患者要在日常生活中做好配合，以改善失眠状况。