肝血管瘤和肝癌在彩超下的区分方法主要包括以下几点：
1.形态：肝血管瘤多为圆形或类圆形，边界清晰；肝癌形态多不规则，边界模糊。
2.内部回声：肝血管瘤内部回声多为均匀的低回声或高回声；肝癌内部回声多不均匀，可伴有液化、坏死等。
3.血流信号：肝血管瘤一般无血流信号或仅见少许点状血流信号；肝癌多可检测到丰富的血流信号，RI值较高。
4.包膜：肝血管瘤多有完整的包膜；肝癌一般无包膜或包膜不完整。
5.后方回声：肝血管瘤后方回声多增强；肝癌后方回声多衰减。
6.其他特征：肝癌还可能伴有门静脉癌栓、肝门淋巴结转移等。
需要注意的是，彩超检查只是一种初步的诊断方法，不能确诊肝血管瘤和肝癌。对于疑似病例，需要进一步进行CT、磁共振等检查，必要时还需要进行病理活检以明确诊断。此外，医生还会根据患者的具体情况，如年龄、病史、症状等，综合判断并制定合适的治疗方案。如果发现肝脏有异常，建议及时就医，以便早发现、早诊断、早治疗。