肝血管瘤和肝癌在做彩超时，有时容易区分，有时则较困难。以下是一些可能的情况：
容易区分的情况：
血管瘤：大多数肝血管瘤为边界清晰的圆形或椭圆形肿块，内部回声均匀，多为低回声或高回声，少数可呈混合回声。血管瘤内通常无血流信号或仅有少许血流信号。
肝癌：肝癌多为边界不清的低回声或混合回声肿块，形态不规则，内部回声不均匀。肝癌内通常可检测到丰富的血流信号，这是由于肝癌组织的血管生成较为活跃。
较难区分的情况：
小肝癌：直径小于3厘米的肝癌有时在彩超上难以与肝血管瘤鉴别，需要结合其他检查方法，如增强CT、磁共振成像（MRI）或肝动脉造影等。
特殊类型的血管瘤：少数情况下，肝血管瘤可能表现为高回声、等回声或低回声，与肝癌的回声特点相似。此外，血管瘤内也可能出现血流信号，这增加了鉴别诊断的难度。
肝癌的某些变异类型：例如，肝癌细胞可形成假包膜，使肿瘤在彩超上表现为边界清晰的肿块，类似于血管瘤。
需要注意的是，彩超是一种非侵入性的检查方法，对于肝血管瘤和肝癌的诊断具有重要的参考价值。但最终的诊断需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查结果综合判断。如果对肝脏肿块的性质存在疑虑，可能需要进一步进行其他检查或咨询专科医生，以确保准确诊断和制定合适的治疗方案。