判断肾阴虚还是肾阳虚主要依据临床症状、舌象、脉象等进行辨证。
一、临床症状：
1.肾阴虚是肾脏阴液不足导致的病理现象，主要体现为阴虚不能制衡阳气，使阳气相对亢盛而呈现虚热状态，具体症状有腰膝酸软、手脚心发热、眩晕耳鸣、咽干口燥、潮热盗汗，女性会出现月经量逐渐减少乃至闭经，男性则有遗精滑精等情况。
2.肾阳虚是肾中阳气虚衰的病理现象，因阳不制阴而造成阴寒内盛的临床表现，包括腰膝酸软、手脚心发凉、面色晄白、精神萎靡、久泻便溏，女性有宫寒不孕、宫寒痛经等问题，男子会有阳痿、早泄、精子稀少、精冷不育等症状。
二、舌象：
1.肾阴虚表现为舌质红少苔。
2.肾阳虚表现为舌淡苔薄白。
三、脉象：
1.肾阴虚表现为脉细数。
2.肾阳虚表现为脉沉弱。
总之，通过对临床症状、舌象、脉象等方面的综合判断，能够较为准确地区分肾阴虚和肾阳虚，从而为进一步的诊断和治疗提供依据。