判断肾阴虚还是肾阳虚主要依据临床症状、舌象、脉象等进行辨证。
一、临床症状方面：
1.肾阴虚指肾脏阴液不足引发的病理现象，主要呈现阴虚无法制约阳气，阳气相对亢盛的虚热状态，具体表现为腰膝酸软、手脚心发热、眩晕耳鸣、咽干口燥、潮热盗汗，女性有月经量逐渐减少乃至闭经，男性会出现遗精滑精等症状。
2.肾阳虚则是肾中阳气虚衰的病理现象，因阳不制阴导致阴寒内盛，其临床表现包括腰膝酸软、手脚心发凉、面色晄白、精神萎靡、久泻便溏，女性会出现宫寒不孕、宫寒痛经等情况，男子则有阳痿、早泄、精子稀少、精冷不育等症状。
二、舌象方面：
1.肾阴虚表现为舌质红少苔。
2.肾阳虚表现为舌淡苔薄白。
三、脉象方面：
1.肾阴虚表现为脉细数。
2.肾阳虚表现为脉沉弱。
总之，通过对这些方面的综合判断，能够较为准确地区分肾阴虚和肾阳虚。