顺产恶露二十天后又变为鲜红色是异常的，可能是子宫复旧不良或感染引起，要及时就医处理。
一、子宫复旧不良：顺产通常在20天左右会出现白色、黏稠的恶露，若变为鲜红色，可能是子宫复旧不良。子宫内有胎盘、胎膜残留，这些残留组织会随着时间坏死而后排出，从而导致出血。孕妇分娩后应多喝水以促进排泄。要是残留胎物组织一直不能排出，就需要及时就医，可在医生指导下通过清宫术进行治疗。
1.原因：子宫复旧不良，存在胎盘、胎膜残留。
2.症状表现：恶露变为鲜红色。
3.处理措施：多喝水促进排泄，必要时采取清宫术。
二、感染：由于子宫口与尿道口、肛门距离较近，产后若护理不当，肛门、尿道口的细菌可能会感染子宫口，进而引发子宫内膜炎，导致恶露期出血。这种情况患者应马上就医，可遵医嘱使用益母草颗粒、头孢克肟颗粒等药物进行治疗。
1.原因：产后护理不佳导致细菌感染。
2.症状表现：恶露期出血。
3.处理措施：及时就医并遵医嘱用药。
总之，顺产恶露出现异常变化后要高度重视，尽快明确原因并采取恰当的治疗措施，以保障产妇的健康。