顺产恶露二十天又变为鲜红色是异常现象，可能由子宫复旧不良或感染导致，需及时就医并对症治疗。
一、子宫复旧不良：顺产一般在20天左右应是白色、黏稠的恶露，若变为鲜红色，可能是子宫复旧不良。这通常是因为子宫内有胎盘、胎膜残留，这些残留组织随着时间推移会坏死并排出，从而引起出血。产后孕妇应多喝水以促进排泄。若残留胎物组织一直不能排出，就需要及时就医，可在医生指导下采取清宫术来进行治疗。
二、感染：由于子宫口与尿道口、肛门距离较近，产后若护理不当，肛门、尿道口的细菌可能会感染子宫口，引发子宫内膜炎从而导致恶露期出血。这种情况下患者应及时就医，可遵医嘱使用益母草颗粒、头孢克肟颗粒等药物进行治疗。
总之，顺产恶露出现异常变化时，要高度重视，尽快明确原因并采取合适的治疗措施，以保障产妇的健康。