月经推迟20天了还没来，可能由以下原因引起：
一、营养不良：如果患者存在挑食或过度节食的情况，会导致摄入的营养元素匮乏，进而引发营养不良。而营养不良会使体内血液供应不足，从而容易出现月经长时间推迟的现象。对此，患者应适当多食用鸡蛋、红枣、鱼肉等营养丰富的食物，同时要保持积极乐观的心态，这有助于改善这种状况。
二、内分泌失调：患者平时若工作压力过大、精神过度紧张或是长期熬夜，都可能导致体内激素分泌紊乱，造成内分泌失调，进而引起月经推迟20天还不来。此时，患者可以在医生指导下服用益母草颗粒、静心口服液、逍遥丸等药物进行治疗。
三、妊娠：若患者平时有正常的性生活且未采取避孕措施，那么精子与卵子有可能结合形成受精卵，从而导致妊娠，出现月经长时间不来的情况。患者应及时前往医院检查，以确定是否妊娠。
总之，当月经推迟20天还没来时，可能是上述多种原因导致的，需要根据具体情况进行分析和处理。