例假推迟20天可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.怀孕：如果有性生活且没有采取避孕措施，例假推迟20天可能是怀孕的信号。可以通过验孕棒或早孕试纸进行自测，或前往医院进行血液检查或超声检查以确诊。
2.内分泌失调：生活中的各种压力、情绪变化、作息不规律等因素都可能影响内分泌系统，导致激素分泌失衡，从而影响例假的正常来潮。此外，一些疾病，如多囊卵巢综合征，也可能导致内分泌失调。
3.其他健康问题：某些妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，或者身体其他部位的疾病，如甲状腺功能减退等，也可能引起例假推迟。
4.药物副作用：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响例假的规律。
5.体重变化：过度节食或体重剧烈波动可能影响激素水平，导致例假推迟。
如果例假推迟20天，以下是一些建议：
1.验孕：使用验孕棒或早孕试纸进行自测，或前往医院进行血液检查或超声检查，以确定是否怀孕。
2.调整生活方式：保持良好的作息习惯，避免熬夜；均衡饮食，摄入足够的营养；减少压力，保持心情愉悦。
3.就医检查：如果排除了怀孕可能，且例假推迟持续时间较长或伴有其他不适症状，如腹痛、乳房胀痛等，应及时就医，进行全面的身体检查，以确定具体原因。医生可能会建议进行激素水平测定、B超检查等，以了解子宫和卵巢的情况。
4.遵循医生的建议：根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。可能包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。务必遵循医生的建议，按时服药或进行其他治疗。
需要注意的是，每个人的身体状况和情况都不同，因此最好在医生的指导下进行诊断和治疗。此外，如果有其他健康问题或正在服用药物，应告知医生，以便进行综合评估和建议。同时，如果例假推迟的情况经常发生或伴有严重不适，建议及时就医，以便早期发现和治疗潜在的健康问题。