宝宝耳朵上有小孔，原因主要有先天性耳前瘘管，也可能是外伤导致的皮肤穿孔。
一、先天性耳前瘘管：
1.这是一种先天发育不良性疾病，通常是由于胚胎发育时期瘘管未及时关闭而形成。孔内存在窦道，一般较短，为几毫米至1-2厘米，不过少数窦道会长且深。
2.其形成也可能与遗传因素有关，若父母中有一方存在这种情况，遗传给孩子的概率较大，属于常染色体显性遗传。
二、外伤导致的皮肤穿孔：
1.宝宝出生时耳朵无小孔，后期才出现的话，可能和外伤相关，且多数宝宝有明确外伤史。
2.在日常活动或运动中不慎摔伤或碰伤耳部，可能造成局部皮肤穿孔，同时伴有出血和剧烈疼痛等表现。这种外伤造成的小孔可随时间推移而愈合，但可能会留下疤痕。
总之，宝宝耳朵上的小孔要考虑是先天性耳前瘘管还是外伤因素引起，需根据具体情况进行判断和处理。