一、外周血管阻力增高
（一）小动脉病变
1.年龄因素：随着年龄增长，血管壁弹性下降，小动脉容易发生硬化，导致外周血管阻力增加。例如，老年人血管壁胶原蛋白增加，弹性纤维减少，使得血管顺应性降低，外周血管阻力升高，进而可能出现下面高的情况。
2.生活方式：长期高盐饮食会使体内钠水潴留，导致血容量增加，同时高盐摄入还会影响血管平滑肌细胞的功能，促使小动脉收缩，增加外周血管阻力。吸烟会导致血管内皮功能受损，影响血管的舒张功能，也会使外周血管阻力升高。
3.病史影响：患有肾脏疾病的患者，如慢性肾小球肾炎等，会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起小动脉收缩，外周血管阻力增高。此外，患有内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠水潴留和血管收缩，外周血管阻力增加。
二、血容量增多
（一）水钠潴留相关因素
1.年龄与性别：中老年人群以及女性在某些生理阶段，如月经周期等，肾脏对钠水的调节功能可能会发生变化。例如，女性在月经前期，由于激素水平的变化，肾脏对钠的重吸收增加，可能导致水钠潴留，血容量增多，进而出现血压下面高的情况。
2.生活方式：过量饮水或输液会直接导致血容量增加。另外，长期服用某些药物也可能引起水钠潴留，如部分降压药中的钙通道阻滞剂（如硝苯地平）在个别患者中可能引起轻度的水钠潴留，但相对较少见；还有一些含有糖皮质激素的药物，长期使用会导致水钠潴留，血容量增多，外周血管阻力相对增加，表现为血压下面高。
3.病史影响：心力衰竭患者，心脏泵血功能下降，导致水钠潴留，血容量增多，同时神经-体液调节机制激活，进一步加重水钠潴留和外周血管阻力增高。肝硬化患者由于肝功能受损，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，导致水钠潴留，血容量增加，也是引起血压下面高的一个因素。
三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
（一）相关疾病因素
1.年龄与病史：老年人患肾动脉狭窄的概率增加，肾动脉狭窄会使肾脏缺血，刺激肾脏分泌肾素，激活RAAS系统，导致血管紧张素Ⅱ分泌增多，引起小动脉收缩，外周血管阻力增加，同时醛固酮分泌增多导致钠水潴留，血容量增多，共同作用下出现血压下面高的情况。患有糖尿病肾病的患者，肾脏病变会影响RAAS系统的正常调节，导致RAAS激活，也是血压下面高的一个原因。
2.生活方式：长期精神紧张会通过神经内分泌调节影响RAAS系统。精神紧张时，交感神经兴奋，促使肾素释放增加，进而激活RAAS系统，引起血管收缩和水钠潴留，导致血压下面高。
四、血管内皮功能异常
（一）多种因素影响
1.年龄与性别：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，血管内皮功能相对较好，但绝经后雌激素水平下降，血管内皮功能逐渐恶化。老年人血管内皮细胞本身功能衰退，容易出现血管内皮功能异常。例如，绝经后的女性和老年人血管内皮释放的一氧化氮等舒张血管物质减少，而缩血管物质如内皮素-1等分泌增加，导致血管舒张功能受损，外周血管阻力增加，可能出现血压下面高的情况。
2.生活方式：长期高脂血症会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能异常。高脂血症时，血液中的脂质沉积在血管内皮，引起炎症反应，影响血管内皮的正常功能，使血管舒张功能降低，外周血管阻力增加。吸烟同样会损伤血管内皮，烟草中的有害物质会破坏血管内皮细胞的结构和功能，导致血管内皮功能异常，进而影响血压。
3.病史影响：患有动脉粥样硬化的患者，血管内皮受损，内皮功能异常，血管舒张功能减退，外周血管阻力增加，是血压下面高的一个重要原因。此外，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，自身免疫反应可能累及血管内皮，导致血管内皮功能异常，影响血压调节。