小孩儿肾积水是否严重，主要取决于肾积水的程度和病因。一般来说，肾积水分为轻、中、重三度，具体如下：
1.轻度肾积水：通常是由于输尿管狭窄、结石等原因引起的，积水量较少，对肾脏功能影响较小。这种情况下，医生可能会建议定期复查，观察肾积水的进展情况。如果肾积水没有加重，一般不需要特殊治疗。
2.中度肾积水：积水量较多，可能会对肾脏功能产生一定影响。医生可能会采取一些治疗措施，如留置输尿管支架管、经皮肾造瘘等，以缓解肾积水，保护肾脏功能。
3.重度肾积水：肾积水非常严重，可能会导致肾脏功能严重受损。这种情况下，需要及时进行手术治疗，如肾盂成形术等，以恢复肾脏的正常结构和功能。
除了积水的程度，肾积水的病因也很重要。一些病因可能需要长期治疗，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等。而另一些病因，如结石引起的肾积水，在去除病因后，肾积水可能会逐渐缓解。
需要注意的是，小孩儿的肾脏发育尚未完全成熟，对肾积水的耐受性较差。因此，家长一旦发现小孩儿有肾积水，应及时带孩子到医院就诊，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。同时，家长也要注意观察孩子的尿量、尿液颜色等情况，如有异常应及时告知医生。