小孩肾积水的严重程度需根据具体情况判断。轻度肾积水一般不算严重，重度肾积水若不及时治疗则较为严重。在治疗上可选择药物疗法或手术疗法。
一、轻度肾积水：若只是单纯出现轻度肾积水，没有其他病症伴随，且患儿当前无明显不适症状，可先进行观察，暂不做特殊处理。观察期间要严格按照医生要求定时复查，以便医生了解病情发展情况。若同时伴有尿路感染，则可在医生指导下使用左氧氟沙星等抗生素进行治疗。
二、重度肾积水：当肾积水比较严重时，需要尽快采取措施引流尿液。比如可通过肾切除术或插入导尿管等方式来处理。对于重度肾积水患者，如果未能及时治疗，可能会对肾脏造成永久性损害。
总之，小孩肾积水的情况不同，严重程度和处理方式也各异。轻度时可观察或对症治疗，重度时需及时采取有效手段处理，以避免对肾脏造成不可挽回的伤害。