食管裂孔疝的外科手术适应症包括：一、食管旁裂孔疝；二、裂孔疝合并反流性食管炎，且症状反复发作经内科治疗无效；三、反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食管溃疡、出血；四、巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。
手术治疗的目的不仅仅是疝修补裂口，还应同时实施抗反流手术，若有狭窄则同时予以纠正。术前准备及麻醉非常重要：要改变病人术前的营养状况，对于有慢性呼吸道感染的患者应给予抗生素及进行胸部治疗，而对于已行或可能实行食管切除术的患者应做好胃肠道准备。
具体来说：
一、食管旁裂孔疝，因其存在较高风险，通常需要外科手术干预。
二、当裂孔疝与反流性食管炎同时存在，且内科治疗无法有效控制反复发作的症状时，外科手术成为重要选择。
三、若反流性食管炎引发了如反复呼吸道炎症、食管溃疡、出血等严重并发症，手术治疗是必要的。
四、巨大裂孔疝一旦出现了压迫或梗阻症状，手术是缓解症状的有效手段。
总之，对于食管裂孔疝患者，在符合手术适应症的情况下，要全面做好术前准备工作，以保障手术的顺利进行和良好效果。