四岁小孩出现扁桃体肥大，原因包括生理性肥大以及细菌、病毒感染等。对此可依据发病原因和病情状况来选择药物治疗或手术治疗。
一、生理性肥大：扁桃体作为局部免疫器官，在儿童时期有重要免疫保护作用。5至7岁儿童由于淋巴组织增生，会出现扁桃体生理性肥大，这是正常现象。到14至15岁时，扁桃体逐渐萎缩，能恢复正常，通常无需进行治疗。
二、药物治疗：儿童扁桃体肥大常见于急慢性扁桃体炎，是由细菌、病毒感染或者腭扁桃体窝引流不畅所引起。临床症状常常伴有咽痛，以及发热、乏力等全身症状。若肥大不明显，可采用药物治疗。可选用青霉素类抗生素，必要时可加用糖皮质激素来缓解症状。同时也可以配合具有清热解毒利咽功效的中成药进行治疗。在此期间还应注意多喝水，保持饮食清淡。
三、手术治疗：要是扁桃体肥大反复发作或持续不缓解，扁桃体过度肥大而影响呼吸、吞咽功能，或者出现吐字不清、并发扁桃体周围脓肿，亦或是引起邻近器官炎症如中耳炎、鼻窦炎等情况，则需要手术治疗。手术可采用剥离法或挤压法。术后要注意食用冷质流食，留意出血情况。
总之，对于四岁小孩扁桃体肥大的情况，要明确具体原因，根据不同情况选择合适的治疗方法，以保障孩子的健康。