咳嗽有痰血可能由多种原因引起，比如呼吸系统的疾病，其中较为常见的如支气管扩张，据统计，支气管扩张患者中约有50% - 70%会出现不同程度的咯血症状，也就是痰中带血的情况。
肺部感染性疾病导致
肺炎： 细菌、病毒等感染肺部引发炎症时，炎症会刺激肺部的血管，导致血管通透性增加，容易出现咳嗽有痰血的情况。例如细菌性肺炎，常见的肺炎链球菌感染引起的肺炎，就可能伴随咳嗽、咳痰，严重时痰中带血。肺结核： 由结核分枝杆菌感染引起，结核病灶会破坏肺部的组织和血管，从而出现咳嗽有痰血，同时还常伴有低热、盗汗、消瘦等症状，病程较长，若不及时治疗会逐渐加重。
肺部肿瘤相关原因
支气管肺癌： 肿瘤生长在支气管黏膜上，不断侵袭周围组织，会破坏血管，引起咳嗽有痰血。多发生于长期吸烟的人群，尤其是40岁以上的男性，除了痰血，还可能有咳嗽、胸痛、消瘦等表现，随着病情进展，症状会逐渐加重。肺转移瘤： 其他部位的恶性肿瘤转移到肺部，肿瘤生长过程中也可能导致肺部血管破裂出血，出现咳嗽有痰血的情况，这种情况往往有原发肿瘤的病史。
心血管系统疾病引发
左心衰竭： 当左心衰竭时，肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜淤血水肿，会引起咳嗽，严重时可能出现痰中带血，常伴有呼吸困难、端坐呼吸等表现，多见于有心脏病史的患者，比如有高血压性心脏病、冠心病等基础疾病的人群。二尖瓣狭窄： 二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，进而引起肺淤血，出现咳嗽有痰血，同时可能有呼吸困难、咯血（可为痰中带血或大量咯血）、心悸等症状。