风湿性心脏病最常见的症状表现多样，其中呼吸困难较为常见，约有超过半数的患者会在早期出现不同程度的呼吸困难。
呼吸困难表现
劳力性呼吸困难： 这是较早出现的症状，在患者进行体力活动时会发生。比如患者快走、爬楼梯等轻度活动后，就会感觉气不够用，需要休息才能缓解。随着病情进展，活动耐量逐渐下降，轻微活动甚至休息时也可能出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难： 患者夜间睡眠中会突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促。这是因为平卧时回心血量增加，加重心脏负担，肺淤血加重所致。有的患者还会伴有咳嗽、咳痰等症状，咳出白色浆液性泡沫状痰。
心悸症状
心跳异常感： 患者常能感觉到自己心跳加快、心慌，有时能明显感觉到心脏跳动不规律。这是由于风湿性心脏病导致心脏节律改变，如出现心房颤动等心律失常时，就会引起心悸症状。心房颤动在风湿性心脏病患者中较为常见，发生率较高。
咳嗽与咯血情况
咳嗽表现： 患者可能会出现干咳，尤其是在平卧时或夜间咳嗽加重。这是因为左心房增大压迫支气管，或肺淤血刺激呼吸道引起。当合并呼吸道感染时，咳嗽会加重，且可能伴有咳痰。咯血现象： 部分患者会出现咯血。如果是小量咯血，可能是支气管黏膜下曲张的静脉破裂所致；如果是大量咯血，多是由于肺静脉高压，支气管静脉破裂引起。例如二尖瓣狭窄严重时，就容易出现这种咯血情况，咯血量可多可少，颜色可能为鲜红色或暗红色。