下巴下面肿了一按就痛，可能是由以下原因引起的：
1.淋巴结炎：颌下淋巴结炎是由口腔或面部的感染引起的，常见的原因包括牙龈炎、扁桃体炎、腮腺炎等。此时，淋巴结会肿大、疼痛，质地较硬，可活动。治疗方法包括使用抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛酯等）进行抗感染治疗，以及注意口腔卫生、多休息等。
2.皮脂腺囊肿感染：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。感染后，囊肿会红肿、疼痛，有时会有脓液形成。治疗方法主要是切开引流，排出脓液，然后使用抗生素进行抗感染治疗。如果皮脂腺囊肿较大，可能需要手术切除。
3.颏下间隙感染：颏下间隙位于颏下三角内，其下界为二腹肌前腹，上界为颏舌骨肌，外侧为下颌骨体内侧面，内侧为舌骨体。该间隙内有颏下淋巴结、舌下腺及颌下腺等。感染多来自颏下淋巴结炎、舌下腺炎或下颌下腺炎等，也可由上呼吸道感染、口腔内炎症或颏下区损伤引起。临床表现为颏下区肿胀、疼痛，有时可触及波动感。治疗方法主要是使用抗生素进行抗感染治疗，脓肿形成后需切开引流。
4.其他：其他原因还包括舌下腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、淋巴瘤等。
如果下巴下面肿了一按就痛，建议及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，多休息，避免劳累。