一、可能的原因及相关分析
（一）淋巴结炎
1.成因：耳朵下面分布有淋巴结，当周围组织发生感染时，如口腔、咽喉部的感染，细菌等病原体可蔓延至淋巴结，引起淋巴结炎，导致耳朵下面肿且一按就痛。例如，患有牙龈炎、扁桃体炎等疾病时，容易引发耳下淋巴结炎。
2.不同人群特点
-儿童：儿童免疫系统尚不完善，更容易因上呼吸道感染等引发淋巴结炎。比如儿童常见的感冒，若未及时有效控制，炎症可能波及耳下淋巴结。
-成人：成人可能因口腔卫生不良、咽喉部反复炎症等导致淋巴结炎。长期熬夜、免疫力低下的成人也更易受病原体侵袭引发该症状。
（二）腮腺炎
1.成因：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，可导致耳下腮腺肿胀、疼痛，按压时疼痛加剧。另外，化脓性腮腺炎多因细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，常见于身体抵抗力低下的人群，口腔卫生差时易发病。
2.不同人群特点
-儿童：儿童是流行性腮腺炎的高发人群，接种过腮腺炎疫苗的儿童发病率相对降低，但仍需注意防护。
-成人：成人若未接种过疫苗或免疫力较低，也可能患流行性腮腺炎。化脓性腮腺炎在成人中，尤其是糖尿病患者、长期住院患者等免疫力受损者更易发生。
（三）皮脂腺囊肿感染
1.成因：耳下皮肤中的皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成皮脂腺囊肿，若继发细菌感染，会出现红肿、疼痛，按压时疼痛明显。
2.不同人群特点
-所有人群：一般人群都可能发生，皮肤油脂分泌旺盛的人相对更易长皮脂腺囊肿并感染。青少年由于皮脂腺分泌活跃，相对更常见。
二、鉴别诊断相关要点
（一）症状表现细节鉴别
1.淋巴结炎：除耳下淋巴结肿大、压痛外，可能伴有原发感染部位的症状，如牙龈炎患者可出现牙龈红肿、疼痛、出血等，扁桃体炎患者有咽痛、吞咽困难、扁桃体充血肿大等表现。
2.腮腺炎：流行性腮腺炎多为双侧腮腺同时或先后受累，伴有发热、头痛、乏力等全身症状；化脓性腮腺炎多为单侧发病，局部皮肤红肿明显，挤压腮腺可见脓性分泌物从导管口流出。
3.皮脂腺囊肿感染：可看到耳下皮肤有肿块，肿块表面皮肤可能发红，与周围组织界限相对清楚，感染严重时可伴有发热等全身症状。
（二）辅助检查
1.血常规：淋巴结炎患者血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；流行性腮腺炎患者血常规中淋巴细胞可能升高；化脓性腮腺炎患者白细胞及中性粒细胞明显升高。
2.超声检查：超声可帮助判断耳下肿胀是淋巴结肿大、腮腺肿大还是皮脂腺囊肿等情况。如淋巴结炎时超声可见耳下淋巴结肿大，皮质增厚等；腮腺炎时超声可显示腮腺肿大、回声改变等；皮脂腺囊肿感染时超声可见皮肤下囊性肿块伴周围组织炎性改变。
三、应对建议
（一）一般建议
1.休息与饮食：无论何种原因导致耳下肿且按压疼痛，都应注意休息，保证充足睡眠。饮食上宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重炎症反应。比如多吃蔬菜水果，多喝水。
2.口腔卫生：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。对于有口腔疾病的人群，如牙龈炎患者，要积极治疗口腔疾病，防止炎症扩散引发耳下淋巴结炎等问题。
（二）针对不同病因的初步处理
1.淋巴结炎：如果是细菌感染引起的淋巴结炎，可在医生指导下观察病情，若感染较轻，通过休息、清淡饮食等可能逐渐缓解；若感染较重，可能需要使用抗生素，但需遵医嘱，儿童使用抗生素要特别注意选择合适的药物及剂量等。
2.腮腺炎：流行性腮腺炎具有传染性，患者需隔离治疗，注意休息，保持口腔卫生等。化脓性腮腺炎则需要使用抗生素抗感染治疗，同时可局部热敷等缓解症状，但要在医生指导下进行。
3.皮脂腺囊肿感染：早期可局部热敷，促进炎症消退，但要注意热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤。如果感染严重形成脓肿，则需要切开引流等处理，儿童处理时要更加谨慎，遵循儿科安全护理原则。
总之，耳朵下面肿了一按就痛可能由多种原因引起，需要结合具体症状、体征及辅助检查明确病因，采取相应的处理措施，不同人群要根据自身特点进行合适的应对，若症状持续不缓解或加重，应及时就医。