中耳炎晚上严重可能与多种因素有关。比如人体在平躺时，中耳内的积液更容易积聚，晚上平躺姿势时，中耳腔位置相对水平，积液引流不畅，炎症刺激就会更明显，可能使疼痛等症状更突出。据临床观察，约有60%的中耳炎患者会感觉晚上耳部不适更严重。
耳部生理结构因素
咽鼓管功能影响： 咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，白天人体多处于直立或坐姿，咽鼓管相对更易保持通畅，能较好地调节中耳压力。而晚上平躺时，咽鼓管的引流和调节功能会相对减弱，中耳内的分泌物等不易排出，炎症反应就容易加重。中耳积液情况： 很多中耳炎患者会有中耳积液，晚上平卧时，积液在中耳内的分布状态改变，可能更集中在一些敏感区域，对耳部神经的刺激增强，从而让患者感觉晚上中耳炎症状更严重。
神经敏感度变化
自主神经调节： 晚上人体的自主神经系统调节会发生变化，迷走神经等可能相对活跃，而迷走神经与耳部的感觉神经有一定关联，它的变化可能会影响耳部对疼痛等刺激的敏感度。有研究发现，夜间迷走神经张力升高时，耳部神经对炎症刺激的感知更敏锐，会让中耳炎患者觉得晚上症状更明显。注意力集中程度： 白天人们通常有较多外界事务分散注意力，对耳部不适的关注度相对较低。但到了晚上，环境安静，人的注意力更集中在自身身体感受上，对中耳炎引起的耳部疼痛、闷胀等症状就会感觉更严重。
炎症介质累积
炎症介质释放： 中耳炎发生时，会有多种炎症介质释放，如前列腺素等。晚上人体新陈代谢速度相对减慢，炎症介质在中耳局部的代谢也会变慢，导致炎症介质在局部累积增多，持续刺激耳部组织，使得晚上中耳炎的症状更为突出。免疫反应状态： 夜间人体的免疫反应状态与白天有所不同，免疫系统对炎症的反应调节可能会出现变化，使得中耳的炎症反应在晚上加剧，进而表现为晚上中耳炎更严重。比如夜间某些免疫细胞的活性变化，可能会让中耳的炎症程度在夜间加重，让患者感觉晚上症状更明显。