糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症,一旦发生需紧急处理。一般来说,应在数小时内纠正代谢紊乱等问题。
急救的首要措施
立即补液: 补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。通常先快速输入生理盐水,开始时速度要快,在最初的1 - 2小时内可输入1000 - 2000毫升,之后根据患者的脱水程度、心肾功能等调整补液速度和量,24小时补液量可达4000 - 6000毫升甚至更多,以迅速纠正脱水,恢复肾脏灌注。补充胰岛素: 一般采用小剂量胰岛素静脉滴注的方式,如每小时每公斤体重给予0.1单位的胰岛素,以降低血糖、抑制酮体生成。
纠正电解质紊乱
补钾: 治疗过程中需密切监测血钾水平。因为在补液和胰岛素治疗后,血钾会随葡萄糖进入细胞内而降低,所以当血钾低于5.5mmol/L且尿量>40ml/h时,应及时补钾。一般可通过静脉滴注氯化钾等补钾制剂,根据血钾情况调整补钾量和速度。纠正其他电解质紊乱: 如存在低钠、低氯等情况,也需根据具体检查结果进行相应纠正,但要注意纠正速度和量,避免引起不良后果。
去除诱因
寻找并处理诱因: 感染是糖尿病酮症酸中毒常见的诱因,如肺部感染、泌尿系统感染等,此时需要积极寻找感染灶,并选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。如果是因胰岛素使用不当等其他诱因引起,也要针对性处理。例如,若患者自行减量或停用胰岛素,需调整胰岛素治疗方案,恢复正规的胰岛素治疗。同时,要密切观察患者的生命体征、意识状态等变化,及时发现并处理可能出现的并发症,如休克、脑水肿等情况。
