葡萄胎是一种异常妊娠,属于妊娠滋养细胞疾病。葡萄胎相对比较严重,如果不及时处理可能会引发严重后果。比如部分性葡萄胎和完全性葡萄胎都可能导致阴道大量出血,若出血过多可能会引起贫血,甚至休克。
葡萄胎的定义
葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄,所以称为葡萄胎。它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,无胎儿及胚胎组织;部分性葡萄胎则是仅部分胎盘绒毛发生水泡状变,宫腔内尚有存活或已死的胚胎。
葡萄胎的主要表现
阴道流血: 多数患者在停经8 - 12周左右出现阴道流血,开始量少,以后逐渐增多,甚至可大量出血,有时可自然排出水泡样组织,此时出血往往较多。子宫异常增大、变软: 由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约有半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清hCG水平异常升高。妊娠呕吐: 葡萄胎时出现妊娠呕吐的时间一般较正常妊娠早,症状也更严重,且持续时间长。子痫前期征象: 部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现,而且症状出现时间早,病情发展快,容易发展为重度子痫前期。
葡萄胎的治疗方式
清宫术: 是葡萄胎首选的治疗方法。一般需要在输液、备血条件下进行清宫,采用吸刮术,手术较安全,且能迅速排空宫腔。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。通常一次清宫可能不够,需在一周后行第二次清宫。子宫切除术: 对于年龄较大、无生育要求的患者可行全子宫切除术,手术可以直接去除病灶,但一般不常规推荐,仅适用于有高危因素且无生育要求的患者。预防性化疗: 对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗,一般选用单药化疗,如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素 - D等,化疗需在清宫前3天开始,用1个疗程。
葡萄胎后的随访
定期随访hCG: 葡萄胎清宫后每周复查一次血清hCG,直到连续3次正常,之后每个月复查一次共6个月,然后每2个月复查一次共6个月,自第一次阴性后共计1年。部分性葡萄胎随访hCG阳性率低,随访时间可适当缩短。妇科检查: 随访期间需定期进行妇科检查,了解子宫复旧情况,必要时做B超、X线胸片或CT检查等。避孕指导: 葡萄胎患者清宫后需避孕1 - 2年,避孕方法首选避孕套,也可选用口服避孕药,但一般不选用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因。
