左肋骨里面痛常见原因包括肺炎和心绞痛。
一、肺炎
1.细菌性肺炎较为常见，当炎症侵袭左肺时，可出现左侧肋骨里面痛。常见症状还有咳嗽、咳痰，原有呼吸道症状加重并出现脓性痰或血痰，病变范围大时会有呼吸困难、呼吸窘迫，多数患者伴有发热。支原体肺炎和病毒性肺炎较少有肋骨里面疼症状。
抗感染治疗是关键。对于青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等；老年人、有基础疾病或住院的社区获得性肺炎患者，常用呼吸氟喹诺酮类药物、第二、三代头孢菌素等；医院获得性肺炎患者常用第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。
支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。
病毒性肺炎可选用奥司他韦、利巴韦林等抗病毒药物，同时要注意隔离消毒以预防交叉感染。
二、心绞痛
左侧肋骨里面是心脏位置，心绞痛发作时可表现为左肋骨里面痛。主要在胸骨体之后，可波及心前区，也可横贯前胸，界限不清，还可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质常为压迫、发紧或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，通常不超过半小时。一般停止诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解，还可用美托洛尔、硝苯地平等药物改善缺血、减轻症状，以及预防或治疗动脉粥样硬化。
若反复发作左肋骨里面痛，应及时就诊以明确病因并对症治疗。
总结提示：左肋骨里面痛可能是肺炎或心绞痛导致，需根据具体症状进行诊断和治疗，不同类型肺炎的用药有差异，心绞痛也有相应的缓解和治疗措施。当出现该症状时要重视，及时就医处理。