2型糖尿病首选药物通常根据患者具体情况而定，一般二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物，它能使HbA1c降低1%~2%，还可能有减轻体重等额外益处。
二甲双胍类药物
作用机制： 二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。它不刺激胰岛素分泌，单独使用一般不会引起低血糖。适用人群： 适合大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，可作为初始治疗的首选药物。
磺脲类药物
代表药物： 如格列本脲、格列齐特等。作用原理： 这类药物主要作用于胰岛β细胞上的ATP敏感钾通道，促使胰岛素分泌增加，从而降低血糖。注意事项： 可能会引起低血糖，尤其是老年人或肝肾功能不全者使用时需谨慎，且体重增加的风险相对较高。
格列奈类药物
代表药物： 瑞格列奈、那格列奈等。作用特点： 属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能够模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。适用情况： 适合餐后高血糖的患者，尤其是用于饮食控制及运动锻炼不佳的2型糖尿病患者，可在餐前或进餐时服用。
噻唑烷二酮类药物
代表药物： 吡格列酮、罗格列酮等。作用机制： 通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。使用要点： 可能会引起水肿，心功能不全者慎用，且有增加骨折和心力衰竭风险的可能，用药过程中需密切监测相关指标。