2型糖尿病药物治疗首选药物通常推荐二甲双胍。一般来说，二甲双胍是2型糖尿病初始治疗的首选药物，多数患者可以从它开始治疗。
二甲双胍的作用机制
抑制肝糖原输出： 二甲双胍能减少肝脏向血液中释放葡萄糖，从而降低血糖水平。它可以作用于肝脏的糖异生过程，减少葡萄糖的产生。增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用： 能提高肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，让葡萄糖更好地被身体细胞利用，降低血糖。
适合使用二甲双胍的人群
肥胖的2型糖尿病患者： 对于体重指数（BMI）较高的2型糖尿病患者，二甲双胍不仅能降糖，还可能帮助减轻体重。研究发现，部分肥胖患者使用二甲双胍后，体重会有一定程度的下降。血糖不是特别高的初发患者： 当患者刚被诊断为2型糖尿病，血糖升高幅度不是很大时，二甲双胍往往是首先考虑使用的药物，它可以从多方面调节血糖。
不适合立即使用二甲双胍的情况
肾功能不全者： 当患者的估算肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/（min·1.73m²）时，不建议使用二甲双胍。因为二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。严重感染、缺氧状态者： 如患者处于严重感染、休克、缺氧等情况时，身体处于应激状态，此时使用二甲双胍可能会诱发乳酸酸中毒，所以不宜使用。酗酒者： 长期大量酗酒的患者，由于酒精会影响乳酸代谢等，使用二甲双胍也容易增加乳酸酸中毒的发生风险，一般不建议使用。