一般来说，在如下几种情况时患者需要做手术来治疗肾结石：一、肾结石体积较大；二、出现肾积水；三、药物治疗效果不佳。具体阐述如下：
一、肾结石体积较大：若患者的肾结石体积较大，其直径超过两厘米，那么就可能会对肾脏形成刺激，进而引发剧烈疼痛或者出现炎症等情况，通常这类患者就需要通过手术的方式来进行医治。
二、肾积水：当肾结石进入到输尿管内部时，有可能会造成输尿管堵塞，这会对患者正常的排尿功能产生影响，从而导致肾积水现象的发生，甚至还可能会引发肾脏感染，针对这种情况，建议患者通过做手术来对其进行治疗。
三、药物治疗效果不佳：在肾结石的早期阶段，通常并不会有明显的不适症状，患者可以利用药物来进行处置。但要是药物治疗的效果不够理想，肾结石出现增大或是伴有疼痛等症状，那么就建议患者通过做手术来治疗肾结石。
总之，当出现上述这些情况时，患者应考虑手术治疗肾结石，以避免病情的进一步发展和恶化。