骨性和牙性的区别可从面部骨骼和牙齿的关系来分辨。骨性问题主要涉及颌骨的发育异常，牙性问题多是牙齿本身的排列不齐等。
一、骨骼方面
骨性问题中，颌骨的形态、位置异常较明显。比如下颌前突的骨性错颌，从面部整体看，下颌骨相对于颅骨位置靠前，面部侧面轮廓会有明显变化，像“地包天”的严重情况，往往是骨性因素导致下颌骨过度生长或上颌骨发育不足。
二、牙齿排列与骨骼关系
牙性问题时，牙齿排列不齐，但颌骨基本形态正常。例如单纯的牙齿拥挤，牙齿拥挤在一起，可牙齿所在的牙槽骨整体位置相对正常，面部骨骼的比例和形态大致符合正常范围。
三、X线检查辅助分辨
通过拍摄头颅侧位片等X线检查能更精准分辨。在头颅侧位片上，骨性相关的角度（如SNB角等）会出现异常，而牙性问题时这些角度多在正常范围内，主要是牙齿的位置相对于骨骼有偏移。
四、不同人群的差异考量
对于儿童，生长发育阶段骨性问题可能会随生长有变化，需密切观察；成年人骨性问题相对固定。女性和男性在骨骼发育等方面有一定差异，但分辨原则是相通的，主要依据骨骼与牙齿的关系来判断。生活方式一般对骨性与牙性的分辨影响不大，但病史中若有颌骨外伤等情况可能影响骨性判断，需综合考虑。