49岁突然不来月经，主要考虑以下几种情况：更年期绝经、精神状态异常、意外怀孕、药物影响、疾病因素。
一、绝经：女性到了一定年龄，会因卵巢功能衰退以及雌激素水平下降而自然绝经。通常自然绝经的年龄范围在45至55岁，49岁突然不来月经可能属于正常生理现象。绝经后，由于体内激素水平急剧变化，可能使女性在自主神经功能、精神情绪等方面出现改变，如潮热、盗汗、烦躁、焦虑等。处于这一特殊时期的女性要注重饮食的合理搭配，保证充足的睡眠，保持良好的心态，以平稳度过更年期。
二、精神状态异常：近期若压力过大、精神高度紧张、情绪不稳定、环境发生过于剧烈的变化等，导致精神状态出现异常，也有可能引起月经突然不来。
三、意外怀孕：如果女性宫内未放置节育器，且在同房时没有采取任何避孕措施，那么49岁突然不来月经也不能排除意外怀孕的可能性。此时可前往医院进行血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测以明确诊断。
四、药物影响：
1.长期服用某些长效避孕药、肾上腺皮质激素类药物以及精神类药物，可能会引发闭经，出现不来月经的状况。患者可遵循医嘱调整药物剂量，或停用相关药物一段时间后进行观察，若月经恢复正常则表明是药物影响所致，若仍未恢复则建议到医院进行进一步检查。
五、疾病因素：
1.患有结核性子宫内膜炎的患者，到了晚期由于子宫内膜已遭受严重破坏，会出现不来月经的现象。
2.重度贫血症、甲状腺功能亢进甚至子宫内存在占位性病变等疾病，也可能导致49岁突然不来月经，此时需要到医院进行相应检查以排除这些疾病。
总之，49岁突然不来月经的原因较多，需要根据具体情况进行分析和排查，以便采取恰当的应对措施。