脑出血常见的病因有多种，其中高血压合并小动脉硬化是很常见的原因，据统计，约70%的脑出血是由高血压引起的。
高血压合并小动脉硬化
血管病变基础： 长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，血管壁变得脆弱。当血压骤然升高时，脆弱的血管就容易破裂出血。比如患者本身有高血压病史，平时血压控制不佳，在情绪激动、剧烈运动等使血压急剧上升的情况下，就容易引发脑出血。年龄相关： 这种情况在50 - 60岁的中老年人中相对更常见，随着年龄增长，血管的弹性等逐渐下降，更易受高血压影响出现病变。
脑血管淀粉样变
病变特点： 脑内的小血管壁会沉积淀粉样物质，导致血管壁的结构和功能异常。这种情况在老年人中相对多见，尤其是60岁以上的人群更容易发生。由于血管壁弹性和强度下降，也容易在血压波动等情况下破裂出血。诊断难度： 确诊往往需要通过脑组织活检等方式，但在临床中，对于有反复脑出血且年龄较大的患者，要考虑到这种病因的可能。
颅内动脉瘤和脑血管畸形
颅内动脉瘤： 颅内的动脉血管局部膨出形成动脉瘤，动脉瘤壁比较薄。当血压升高时，就可能导致动脉瘤破裂出血，进而引发脑出血。这种情况在年轻人中也可能出现，而且一旦破裂出血，病情往往比较凶险。脑血管畸形： 是脑血管发育异常形成的血管团，血管结构异常，容易破裂出血。常见于青少年和年轻人，比如动静脉畸形，畸形的血管在血流冲击等因素下可能发生破裂，导致脑出血。
血液系统疾病
白血病： 白血病患者体内的血小板数量和功能可能异常，同时凝血功能也会受到影响，容易出现出血倾向，包括脑出血。白血病患者发生脑出血的风险相对较高，需要积极治疗白血病来改善凝血等状况。血友病： 这是一种遗传性凝血因子缺乏的疾病，患者由于凝血因子VIII或IX等缺乏，凝血功能障碍，容易发生自发性出血，脑出血也是其中可能出现的严重并发症，这类患者需要避免剧烈运动等可能导致出血的诱因。